“无论是精准诊疗能力，还是暖心护理服务，我们科室在行业里都保持着领先优势。”从二级教授牵头的全周期健康管理方案，到覆盖全程的无死角护理模式，顺德和祐医院肾内科有足够的底气这样说。
朝阳初升，和祐医院血液净化中心的暖灯已次第亮起。AB两区的透析机发出轻微运转声，护士们忙碌着逐一检查管路；90岁高龄的李爷爷推着轮椅进来，手腕上的动静脉内瘘还清晰可见......一周三次，每次四小时，血液在透析机中循环、过滤，再回到体内——这是属于肾病患者的血脉律动，也是和祐为他们开辟的生命航道。
破解 “沉默危机”
早筛与科普的先行之路
肾脏，这个藏在肋骨后的“过滤器”，常被戏称为“沉默的器官”。
“很多病人发现肾病时，肾功能已经丢了一大半。”肾内科主任郝丽荣正查阅患者的尿常规报告，这是她眼中“最朴素也最有效的肾病筛查工具”。肾脏有强大的代偿能力，即便单侧肾脏受损，另一侧仍能维持基本功能，这也让肾病成为“隐匿的健康杀手”。患者早期可能只是颜面轻微水肿、偶尔腰酸乏力，这些极易被忽视的症状，往往拖到出现心衰、无尿时，才被确诊为晚期肾病。
在和祐医院肾内科的门诊里，患者年龄跨度从十几岁到九十几岁，病种也随年龄泾渭分明。“年轻孩子多是急性肾炎，及时治疗大多能痊愈；而六七十岁的老人，十有八九是糖尿病、高血压拖出来的继发性肾病。”郝丽荣提起不久前收治的一个年仅28岁的患者，体检时发现尿酸超标、血肌酐升高等问题前来治疗，“现在年轻人的高尿酸、肥胖问题，正在悄悄损伤肾脏，这必须引起警惕。”
90岁的李爷爷正是老年肾病患者的典型。他有二十多年的高血压、糖尿病史，去年冬天因肺部感染引发心衰，被紧急送到和祐医院ICU。抢救期间，医生发现他的肾功能已严重衰竭，尿量不足100毫升/天 ，这意味着他的肾脏几乎停止了工作。“老年患者的肾病往往‘牵一发而动全身’，心衰、感染、营养不良会叠加在一起，治疗难度比普通患者大得多。”郝丽荣主任说，高龄老人是需要透析的主要人群，而他们的治疗往往不仅仅是日常透析，更需要多个科室相辅相成，协作治疗。
不易被发现、治疗周期久、护理难度大，和祐对于肾病患者的关注更是延伸到每一个小细节。
为了让更多人避开“晚期才发现”的陷阱，肾内科团队给患者递上“肾病早筛指南”，透析中心的墙上贴着“高钾食物清单”，医生护士还会在微信群里分享“如何保护血管通路”的小视频。“其实查肾病很简单，体检时加一项尿常规，几十块钱就能发现早期问题。”郝丽荣再次强调，比起晚期透析的奔波，早发现、早干预才是对肾脏最好的保护。
个体化治疗
为复杂病例量身定制 “生命方案”
在血液净化中心的阴性区，李爷爷的透析机正平稳运转，血红蛋白回升至101g/L，胸闷气促消失，双下肢水肿消退，仪表盘上看似简单的参数，是医生根据他的体重、心功能、尿量反复调整的“生命密码”。“对这样的超高龄患者，透析就像在钢丝上行走，常规方案里的4小时脱水量、血流量，对他脆弱的心脏来说可能就是致命冲击。”郝丽荣解释道，团队为他搭建了三层“保护伞”：先是采用“温和脱水” 即把4小时内的脱水量严格控制在2000-2500毫升，同时采用低温透析（35.5-36.5℃）帮助稳定血管张力，减少血压骤降风险；再用“组合拳”净化，每周三次透析里，两次用标准血液透析清除小分子毒素，一次用血液透析滤过（HDF）高效清除中大分子毒素，减轻心血管负担；最后是守护“生命线”，护士用 “绳梯法”在他的内瘘血管上轮换穿刺点，每次透析后延长压迫时间，生怕脆弱的血管出现一丝损伤。
短短四个月，李爷爷的状况就迎来质的变化。在这里，每位患者都有自己的故事，而每个治疗方案都是独一无二的艺术品。
比李爷爷更复杂的，是62岁的高阿姨。她曾满怀希望接受肾移植，却因排斥反应让移植肾失去功能，还并发了严重的肺部感染，不得不做气管切开。转到和祐医院时，她近乎偏瘫的身体上还带着多处压疮，痰培养结果显示她还有“多重耐药菌”。“当时她的血氧饱和度只有85%，稍微一动就呼吸困难，透析时连躺平都成问题。”护士长回忆道，面对这个被多种疾病“围剿”的患者，肾内科果断启动了多学科会诊（MDT），一场“生命保卫战”就此展开。
感染攻坚“特种战”、伤口护理“持久战”、全面支持“保卫战”同时开启。呼吸科医生调配了针对性的高级抗生素、ICU护士手把手教科室护士气切护理、伤口造口护理团队每天用特殊敷料促进压疮愈合；营养师则量身定制低钾、低磷的流质营养餐，每勺粥的温度都要控制在38℃左右。“我们把她的透析机位单独安排在角落，每次治疗前都用紫外线消毒半小时，医护人员进病房前要换两层防护服。”郝丽荣主任说，为了监测她的病情，从血压、血氧到气道分泌物的颜色、量，都要详细记录。
“很多医院不愿接这样的病人，怕出风险。但我们有资深医生团队，有能精准清除毒素的透析设备，更有‘不放弃每一个生命’的信念。”郝丽荣主任说，一年来，肾内科已收治了3名肾移植失败重返透析的患者、5名80岁以上的老年透析患者，“对我们来说，没有‘不能接’的病人，只有‘没做好’的方案。”
平稳过渡、多管齐下，这些都是肾内科建立“血管通路全周期管理”的重要环节。“没有通路，透析就无从谈起。” 郝丽荣说，从患者确诊肾衰需要透析开始，团队就会用超声评估血管条件，为患者制定“插管-护理-维护”的全流程方案，“通路是肾病患者的‘生命线’，我们要像守护眼睛一样守护它。”
护理温度
从透析室到家庭的 “全周期守护”
“阿叔，今天内瘘震颤怎么样？来，我帮你看看。”透析中心里，年轻护士正握着一位老年患者的手腕，认真感受血管的搏动，这是她每天给患者做的“必修课”。据介绍，在和祐肾内科，10名护士中有5-6名是工作十年以上的主管护师，全都有三甲医院工作经历，她们不仅精通透析操作，更懂如何用细节温暖患者。
最让患者欣慰的是团队熟练运用的“绳梯法”穿刺技术。“以前在别的医院，护士总扎在同一个地方，时间长了血管鼓成一个包，又疼又难看。”如今，和祐医院的护士都用“绳梯法”根据患者的血管情况，把患者的内瘘血管分成了多个穿刺点，排列整齐，每个点间距1厘米，从远心端向近心端慢慢推进，“这样可以使血管平平整整的，为每个穿刺过的血管穿刺口留出足够的修复间期，扎针时也会减轻疼痛感。”护士长解释道，这种技术不仅能延长内瘘寿命，还能提高穿刺成功率，“对于老年患者血管比较细或者脂肪层比较厚血管较深的患者，我们就用超声引导穿刺，确保一针到位，不让他们多受委屈。”
与肾病的斗争是缓慢而冗长的，对患者来说，透析之外的居家管理更是重中之重。为此，护理团队精心给每位患者都准备了“居家照护大礼包”：带刻度的饮水杯，方便患者控制每日饮水量（前一日尿量+500毫升）；分装药袋上写着“早8点：降压药x片，晚6点：降磷药x片”，还附上了粤语录音，方便老年患者收听；甚至还有一份“食物钾磷查询指南”，也教患者用手机查食物成分，比如香蕉钾含量高，要慎吃。“曾经有位阿婆把司维拉姆磨成粉吃，吃了半年血磷都没降下来，事实上这个药如果碾成粉末就会失效，我们发现后，立刻教她正确的吞服方法，还把药分装成小袋，写上‘不可研磨’。”护士长说，大龄患者常常会出现日常自我护理的失误，就更需要我们有更多的细心和耐心，这一点上我们都用最高标准要求护理团队。
为了随时回应患者需求，护理团队还为每位患者建了专属微信群，医生、护士长、主管护士都在群里。“上个月半夜11点，有位患者说血压低至89/50mmHg，头晕出汗，在群里发了消息。”护士回忆道，当时医护立刻回复患者，让他先喝点糖水，然后卧床抬高下肢，医生再指导他临时加服一片自备升压药，嘱咐家属每隔15分钟测一次血压并特别关注内瘘的震颤情况，“直到凌晨 1 点，患者说血压升到110/60mmHg，我们才放心。”现在，这个微信群成了患者的 “24小时健康驿站”，有人问“今天能吃番茄吗”，有人发“内瘘照片帮我看看正常吗”，护士们都会第一时间回复。
细致的服务，还延伸到就医的每个环节：患者不用每次透析都排队缴费，而是一个月结算一次，收费人员会推着小车到床边服务，把账单一条条念给老年患者听；透析中心的休息区里，永远有温热的开水和小点心，考虑到糖尿病患者，还准备了无糖饼干；对行动不便的患者，护士会帮忙推轮椅、拿外套，甚至帮家属照看孩子。
在这里，没有“绝症”的绝望，只有医生护士与患者并肩作战的坚持。肾病治疗是一场持久战，用专业破解“沉默的危机”，“我们不仅要治好患者的病，还要让他们有质量、有尊严地生活。”郝丽荣说道。
采写：南都N视频记者 王倩
和祐医院供图
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